渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕31號(hào)

為了貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）精神，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，促進(jìn)我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展，現(xiàn)就我市實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策提出以下意見。

一、總體要求

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民健康為中心的發(fā)展理念，按照深化“放管服”、分類管理、鼓勵(lì)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)發(fā)展的基本原則，將依法合規(guī)、符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策體系統(tǒng)一管理，實(shí)行公平的線上、線下價(jià)格和支付政策，使“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源有序下沉和跨區(qū)域流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

（一）項(xiàng)目設(shè)立權(quán)限

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分級(jí)管理原則，市醫(yī)療保障局在國家醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，結(jié)合我市醫(yī)療技術(shù)發(fā)展實(shí)際，設(shè)立和調(diào)整適用全市范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，規(guī)范設(shè)立項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說明等，審批我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有線下項(xiàng)目通過線上開展或新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

市醫(yī)療保障局審批我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有線下項(xiàng)目通過線上開展或新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項(xiàng)目通過線上開展，申請(qǐng)立項(xiàng)收費(fèi)的，由協(xié)議醫(yī)療保障部門受理，符合準(zhǔn)入條件的，提交市醫(yī)療保障局集中審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)按照國家醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障局的相關(guān)規(guī)定，向協(xié)議醫(yī)療保障部門提交成本測(cè)算、價(jià)格建議、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告、與線下同類項(xiàng)目比較分析等資料。區(qū)縣醫(yī)療保障部門初審后，將符合準(zhǔn)入條件的項(xiàng)目提交市醫(yī)療保障局集中審核。

市級(jí)協(xié)議公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向市醫(yī)療保障局申請(qǐng)。

（二）項(xiàng)目分類管理

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一執(zhí)行市醫(yī)療保障局公布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。

（三）項(xiàng)目準(zhǔn)入條件

設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生健康主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

（四）不作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情形

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的以下服務(wù)，不得作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目：一是僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；三是非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)。

以上服務(wù)包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等，不得作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理

（一）價(jià)格制定

按照國家醫(yī)療保障局關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行省（自治區(qū)、直轄市）級(jí)管理的要求，市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定和調(diào)整我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過市醫(yī)療保障局公布的項(xiàng)目?jī)r(jià)格收取費(fèi)用。

市醫(yī)療保障局制定調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)保持線上線下同類服務(wù)合理比價(jià)：一是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與服務(wù)效用相匹配，保持合理的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平，體現(xiàn)激勵(lì)服務(wù)與防止濫用并重；二是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與經(jīng)濟(jì)性改善程度相匹配，使線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費(fèi)用；三是線上線下服務(wù)價(jià)格應(yīng)與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。

新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格可以由市醫(yī)療保障局制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價(jià)格，試行期兩年。試行期滿，由市醫(yī)療保障局在評(píng)估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上公布正式價(jià)格政策。

（二）價(jià)格分類管理

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)模控制的要求和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍并書面報(bào)備所在地醫(yī)療保障部門。市級(jí)協(xié)議公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向市醫(yī)療保障局報(bào)備。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

（三）價(jià)格規(guī)范管理

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格包括一個(gè)項(xiàng)目的完整費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，涉及第三方提供遠(yuǎn)程服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)患者同意，按服務(wù)受邀方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)向患者收費(fèi)。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。

檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi)；經(jīng)衛(wèi)生健康主管部門準(zhǔn)許開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員級(jí)別，均按普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。

（四）價(jià)格權(quán)益保護(hù)

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，在政策允許的范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)問題線索移交檢查執(zhí)法部門。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策

（一）支付范圍

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的，向市醫(yī)療保障局備案后，確定納入醫(yī)保支付范圍并按現(xiàn)行規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，由市醫(yī)療保障局按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍及其相應(yīng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）協(xié)議管理

各級(jí)醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。按照醫(yī)保總額有關(guān)規(guī)定，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

（三）基金監(jiān)管

各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)違約、欺詐騙保等行為的，按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理，涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)作

各級(jí)醫(yī)療保障部門要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展需要，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)本意見要求，及時(shí)梳理調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，做好有關(guān)政策銜接。涉及衛(wèi)生健康和市場(chǎng)監(jiān)管等部門職責(zé)的，應(yīng)充分聽取意見建議，做好溝通配合工作，及時(shí)移交問題線索。

（二）加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)和政策完善

各級(jí)醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測(cè)監(jiān)管，及時(shí)報(bào)告工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。對(duì)線下項(xiàng)目服務(wù)形式改變后，費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開展調(diào)查，及時(shí)向市醫(yī)療保障局報(bào)告。要認(rèn)真分析研究并積極應(yīng)對(duì)、妥善處理、及時(shí)上報(bào)工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，完善政策措施。

（三）做好政策解讀和輿論引導(dǎo)

各級(jí)醫(yī)療保障部門要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和支付政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，優(yōu)化氛圍，凝聚共識(shí)，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。

本實(shí)施意見自2020年5月20日起執(zhí)行。

  

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